Nutrimed - odżywianie dojelitowe

Imię pacjenta

Nazwisko pacjenta

PESEL pacjenta

Telefon kontaktowy

Adres e-mail do kontaktu

Imię i nazwisko opiekuna pacjenta (pole nieobowiązkowe)

Kontakt telefoniczny do opiekuna pacjenta (pole nieobowiązkowe)

Zdjęcie / skan skierowania

Wybierz zdjęcie

Państwa dane osobowe będą przetwarzane w celu świadczenia usługi żywienia dojelitowego w warunkach domowych zgodnie z Rozporządzeniem UE 2016/679 przez Nutrimed sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, ul. Bobrowiecka 6, 00-728 Warszawa. Szczegółowe informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych, w szczególności w zakresie wszystkich celów przetwarzania Państwa danych – w tym uzależnionych od Państwa zgody – znajdziecie Państwo w naszej Polityce prywatności.

* Oświadczam, że zapoznałem/am się z Polityką Prywatności w szczególności z zawartymi tam informacjami dotyczącymi celów przetwarzania danych osobowych, podstawy prawnej przetwarzania, odbiorcach danych, okresie przechowywania danych, przekazaniu danych poza Europejski Obszar Gospodarczy, profilowaniu, zautomatyzowanym przetwarzaniu, danych kontaktowych Inspektora Ochrony Danych wyznaczonego w Nutrimed sp. z o.o., jak również przysługującym mi:

prawie wycofania udzielonej zgody w każdym momencie,
prawie żądania dostępu do danych,
prawie żądania sprostowania danych,
prawie żądania usunięcia danych,
prawie żądania ograniczenia przetwarzania danych,
prawie wyrażenia sprzeciwu wobec przetwarzania danych,
prawie wniesienia skargi do organu nadzorczego,
prawie do przenoszenia danych.

Wyrażam zgodę na korzystanie z telekomunikacyjnych urządzeń końcowych (np. wykonywanie połączeń na podany numer telefonu, przesyłanie wiadomości e-mail) w celu marketingu bezpośredniego powiązanego z usługami medycznymi świadczonymi przez Nutrimed sp. z o.o.

Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji handlowych przez Nutrimed sp. z o.o. za pomocą środków komunikacji elektronicznej na podane dane teleadresowe.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie mojego imienia oraz nazwiska, adresu, adres mailowego oraz numeru telefonu w celu wysyłki materiałów edukacyjnych i marketingowych (np. wysyłania informacji powiązanych ze świadczeniem usługi medycznej) przez Nutrimed sp. z o.o. Moja zgoda jest dobrowolna, a jej brak nie wpływa na możliwość świadczenia usługi żywienia dojelitowego w warunkach domowych.

Jeśli, mimo naszych starań, informacje przekazane Państwu powyżej bądź w Polityce Prywatności są dla Państwa niejasne lub niezrozumiałe, prosimy o kontakt z nami na numer 800 800 860.

Rejestracja